中国科协学会会员知识更新工程项目系列讲座---生理性支抗控制理念及技术（五）

什么是生理性支抗丢失？---之一

笔者前瞻性随机临床实验的结果显示矫正方法（一步法对比两步法）对支抗的影响尚不及患者自身年龄及性别的影响大一文^[4]引发了机械力与生理因素谁对支抗丢失的影响更大的争议^[14]，解决这一争议的关键在于正畸医师对下面这一问题的认识----磨牙在没有受到任何牵引前牙的反作用力的时候是不动的吗？

正畸医生对磨牙生理性移动的最初认识源于对替牙期磨牙关系变化的观察，因为正畸医生观察到了离位隙对磨牙从远中关系到中性关系自然调整的影响，在二十世纪40~50年代，正畸医生把这种调整叫做生理性的牙齿迁移（physiologictooth migration^[15]）。但替牙期之后，一旦上下磨牙已经建立某种类型的咬合关系，则很难再直观地看到磨牙位置的改变，因为口内观察磨牙是否有位置改变的参照物---对颌牙，也在变化之中。90年代，Solow^[16]通过Bjork金属种植钉样本的重叠测量，发现上磨牙在恒牙期后仍然表现为向下向前的位置变化，他将其称之为磨牙持续的生长（continued eruption）。而其他颅面生长发育中心的研究也显示磨牙在生长发育过程中会发生近中移动^[17-20]，Enlow和Hans合著的颅面生长发育一书将这种牙齿的移动称为牙齿漂移^[21]。著名正畸临床研究专家Johnston教授使用美国Case Western Reserve大学著名的Bolton生长发育中心的纵向颅面生长发育资料，研究了39例5~16岁每年拍摄了头颅侧位片的样本，采用草耙分析法，调查了上下磨牙随着颌骨发育而发生的位置变化，结果发现上磨牙向近中生长的移动量与下颌骨向前发育超过上颌骨的生长量相同^[22]，也就是说上磨牙随着下颌骨的发育而不断向前移动，以维系上下磨牙的咬合关系在建he后不发生变化。这也是临床医师为什么观察不到上磨牙生理性支抗丢失的原因，正畸医师临床判断上磨牙有无前移的参照物是下颌磨牙，只要上下磨牙在矢状方向的咬合关系不变，正畸医师就认为上磨牙没有动。现在让我们做一个简单的逻辑推理：正畸医师都知道上下颌骨随着生长发育会向前移动，而下颌骨向前的生长量大于上颌骨。因此，可以推断随着颗状突的生长发育，下磨牙会随着下颌骨向前移位，但临床上几乎没有II类磨牙关系不经正畸治疗就可以自己长成I类关系的，说明什么问题？只有一个合理的解释：上磨牙为了保持和下磨牙的咬合关系而不断向前移动，形成了“隐形的”支抗丢失。由此可见，上磨牙即使没有受到正畸牵引力，也表现为一种逐渐地近中移动，即我们所说的生理性的支抗丢失。（编者按：Johnston教授的这篇文章今年3月底才发表，他3月初访问许天民教授实验室时在北大正畸科报告了这一研究成果，与许天民教授的研究生苏红博士的研究不谋而合，于是，苏红博士也报告了她的研究成果，把Johnston教授给惊着了，于是有了下面这张合影。苏红博士的论文于今年4月5日在IJOS杂志上发表，与Johnston教授论文发表的时间仅相差半个月。）

参考文献：

14. Alexander Spassov, Dragan Pavlovic. The appleof Sir Isaac Newton. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;139:714.

15. Baume L.J.Physiological tooth migration and its significance for the development ofocclusion, parts I, II, III, and IV. J Dent Res 1950; 29:123-32, 331-7, 338-48,440-7.

16. Iseri H, Solow B. Continuederuption of maxillary incisors and first molars in girls from 9 to 25 years,studied by the implant method. Eur J Orthod 1996; 18: 245-56.

17. Bishara SE,Hoppens J, Jacobson JR, Kohout FJ. Changes in the molar relationship betweenthe deciduous and permanent dentition: a longitudinal study. Am J Orthod DentofacialOrthop. 1988; 93:19-28

18. Donaghey J.B. ACephalometric Evaluation of Tooth Movement and Growth of the Jaws in UntreatedIndividuals, Ages 11-15. Master’s Thesis. St. Louis : Saint Louis University.1986.

19. McWhorter K. Alongitudinal study of horizontal and vertical tooth movements duringadolescence ( ages 10 to 15). Master’s Thesis, Baylor University, 1992.

20. Bayirli B,Johnston L E. Mandibular response. Master's Thesis, The University of Michigan,1996.

21. Enlow DH, HansMG Essentials of Facial Growth, second edition

22. Alexandros K.Tsourakis, Lysle E. Johnston. Class II malocclusion: The aftermath of a“perfect storm”. Seminar in Orthodontics. 2014. 20: 59-73.