正畸医师对正畸疗效满意度主观评价一致性的研究

【目的】：通过Spearman相关分析和肯德尔和谐系数法分析多位正畸医师对正畸疗效满意度主观评价的一致性情况。

【材料与方法】：收集到全国六个正畸治疗中心近五年治疗完成的2383个病例，从每个中心分别随机抽取48个病例，构成样本量为288的初始样本，随后再从每个中心的48个病例中随机抽取18个病例，构成样本量为108的最终样本。两次随机抽样均以安氏分类作为分层因素。将最终样本的治疗后模型、头颅侧位片和面像作为实验材料，进行临床随机实验。实验项目包括评价治疗后模型（post-M），治疗后头颅侧位片（post- C），治疗后面像（post- P），治疗后模型和头颅侧位片（post-M+C），治疗后模型和面像（post-M+P），治疗后模型、头颅侧位片和面像（post-M+C+P）。同样以安氏分类作为分层因素，将108个病例随机分为9组。请全国多所院校的69位正畸专家，依据各个实验项目中所给治疗后的临床资料，对每组12个病例按照治疗结果满意度高低进行排序判断，并对除post- P外，其余五项实验项目病例资料的治疗结果进行是否满意及合格的判断。

【结果】：在排序结果的统计分析中，对每两位医师的排序结果进行Spearman相关分析，每组每项实验得出相关系数（r）2346个（C692），所有9组6项实验共计得出r值126480个（3组中有缺失值）。所有r值中，大于0.7的占32.1%，大于0.4且小于0.7的占46.4%，小于0.4的占21.5%。不同实验项目的相关系数分布具有统计学差异，一致性由高到低的实验项目依次为post-M，post-M+C+P， post-M+C，post-M+P，post- P，post- C（P<0.01）。对每组每项实验69位医师的排序结果进行肯德尔和谐系数（W）分析，得出的所有W值均具有统计学意义（P<0.05），每项实验W值均值由高到低的顺序与Spearman相关系数的顺序完全一致，依次为0.643，0.593，0.582， 0.576，0.522，0.503。对于病例治疗结果是否合格及满意的判断，所有实验各组别的W值均具有统计学意义（P<0.05）。

【结论】：多位正畸医师在对多个病例的正畸治疗结果进行主观排序判断时，多数医师两两之间能够达到中度或高度的一致性，少数医师两两之间存在较大的分歧，多位医师整体可达到中度的一致性。医师在评价模型资料及模型和影像组合的资料时，一致性水平显著高于单独评价影像资料。多位医师在对病例治疗结果进行是否合格及满意的主观判断时，能够达成一致的。