IOTN指数

                                   IOTN指数

                 ——正畸治疗需要指数

【研究背景】

上世纪后期，在北美大量文献中描述了很多的牙合指数，并用这些指数来对是否需要接受正畸治疗以及治疗效果等进行评价。后来美国正畸医师协会提出，不认可任何未经科学论证和有效评测的正畸指数、评级及代码系统，而另一方面，在欧洲，公众健康正畸学、质量保证及研究等方面，牙合指数广泛应用；尤其是社会保险系统中，正畸的第三方保险普遍缺乏，政府开始谋求依靠牙合指数来确立正畸治疗的优先顺序，从而决定正畸医疗保险中政府及个人共支付的比例，因此，对于有效、可靠的正畸相关指数的需要就浮上了台面。大量正畸医师和学者开始对正畸指数的有效性、再现性进行研究，并随之出现了一批新的指数系统，其中包括正畸治疗需要指数（The Index of Orthodontic Treatment Need，IOTN）。

【指标建立】

W.C.Shaw，S.Richmond，K.D.O’Brien 等综合了错牙合的害处、可能从正畸治疗中得到的益处等各方面情况，并在一定程度上以瑞典医学会正畸公共健康指数为依托而建立了正畸治疗需要指数。该指数(IOTN)能客观地评价正畸治疗需要，包括2部分，分别为牙齿健康部分(Dental Health Component，DHC)和美观部分(All Aesthetic Component，AC)。也即IOTN 将每个人不同的牙合特征按照损害牙齿健康和损害美观的两个方向评定为不同的级别，然后按照不同的级别，指示是否需要进行正畸治疗。

IOTN指数建立后，为了评定其有效性而进行了一项有效性试验，由74名口腔医师组成了评测小组，其中包括22个正畸咨询师、22个正畸专科医师、11个社区口腔医师、15个全科口腔医师以及2个公共健康正畸管理者。团队的每个成员对共计250个模型（包括234个治疗前后的牙齿石膏模型以及16个重复模型）进行评测，通过标准化评分系统记录下针对该模型患者是否需要正畸治疗的个人观点。这些模型之后会由专门培训过的审查小组按照IOTN指数进行评测，评测小组与审查小组的分数数据被检测对比后发现，尽管评测小组的内部一致性不算太高（Kappa=0.39~0.87），但是IOTN的健康指数与评测小组的评比意见相关性很高，而美观指数更高，证实了IOTN的有效性。

同样，为了评估IOTN指数的再现性，四个评测成员经过训练和校准后进行评测，评测者间的一致性经Kappa检验，几乎获得了完美的DHC指数一致性（Kappa=0.83），及相当好的AC指数一致性（Kappa=0.72）。

（一）牙齿健康指数(A Dental Health Component，DHC)

DHC 用于记录基于牙齿健康和功能方面的治疗需求，包括各种可能会导致牙牙合疾病的牙牙合特征。DHC的评价指标包括牙合(矢状牙合关系、前牙反牙合、后牙反牙合、深覆牙合)、牙排列异常，牙间隙和牙接触点移位，软组织(唇闭合正常或紧张)、牙萌出异常(牙发育不全、多生牙、牙滞留、异位萌出)，拔牙和邻近磨耗，语音问题、正畸咨询和接受正畸治疗的情况等。DHC根据患者口中最严重的错牙合特点来定级，共分为5个级。经过有效性、重复性检验，合并为有临床指导意义的三级：1、2 级代表无或轻微治疗需求；3 级代表中度或临界治疗需求；4、5 级代表重度或明确治疗需求。

（二）美观指数（All Aesthetic Component，AC）

AC是由正畸大夫根据牙齿外观吸引程度进行判断评级，用于记录基于牙齿美观基础上的治疗需求，代表牙齿不同美观等级，1 级代表最美观，10 级代表最不美观。经过有效性、重复性检验，合并为有临床指导意义的四级：1、2 级代表无治疗需求；3、4 级代表轻微治疗需求；5～7 级代表中度或临界治疗需求；8～10 级代表重度或明确治疗需求。

【得分等级】

（一）   牙齿健康指数(Dental Health Component，DHC)

DHC错牙合特征评分不累加，只根据最严重的单个错牙合特征决定其评分定级，共分为5个级。经过有效性、重复性检验，合并为有临床指导意义的三级：1、2 级代表无或轻微治疗需求，3 级代表中度或临界治疗需求，4、5 级代表重度或明确治疗需求。